【摘要】 目的 探讨中西医结合对慢性鼻窦炎鼻息肉的治疗作用。方法 术前1周口服罗红霉素及泼尼松，手术切除鼻息肉，开放前组筛窦，矫正鼻中隔偏曲，修正病变中下鼻甲，术后口服罗红霉素及泼尼松，自拟清鼻汤1及2号。结果 治愈40例，好转41例，无效15例。结论 中西结合治疗鼻窦炎鼻息肉 Ⅱ型效果可靠。
　　【关键词】
　　慢性鼻窦炎鼻息肉；手术；罗红霉素；泼尼松；中药
　　
　　慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻咽喉科常见病、多发病，临床治疗常易复发。笔者自2000年1月至2006年7月采用中西医结合治疗本病，收到良好效果，现总结如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1．1 临床资料 96例患者中，男58例，女38例。年龄17～69岁，平均47．5岁。病程2～5年，平均2．3年。单侧病变39例，双侧病变57例，17例伴有鼻中隔偏曲。按1997年海口标准^[1]均属Ⅱ型，其中1期29例，2期49例，3期18例。
　　1．2 治疗方法
　　1．2．1 术前准备 本组病例，术前常规罗红霉素150 mg,?┎次/d??口服，泼尼松片10 mg,3次/d口服，地塞米松眼药水滴鼻1周。
　　1．2．2 手术治疗 局部麻醉下行鼻息肉切除术加鼻内前组筛窦开放术。17例伴有鼻中隔偏曲者，同时行鼻中隔黏膜下矫正术12例，5例2周后2次手术矫正鼻中隔偏曲。伴有中鼻甲病变者行中鼻甲部分切除术。术后用吸血海绵填塞，48 h后拔除。
　　1．2．3 术后术腔处理 术后常规抗生素静脉滴注1周，呋麻滴鼻液、氯霉素眼药水交替滴鼻1周，以后地塞米松眼药水滴鼻半年。术后1周清洗鼻腔分泌物，以后1～2次/周，共1个月。术后第2月每2周清洗鼻腔1次，共1个月。以后嘱患者每2～3个月门诊复诊1次，发现术腔病变门诊清除，随访1年以上。
　　1．2．4 术后西药治疗 给予罗红霉素胶囊150 mg,2次/d口服，1个月以后改为150 mg,1次/d口服，共半年，泼尼松片10 mg,3次/d口服1周，10 mg,2次/d口服两周，第3周改为10 mg,1次/d口服两周，以后减为每天5 mg，连用2个月。服药期间，嘱患者侧量血压，其中4例50岁以上者出现血压升高停用泼尼松片。
　　1．2．5 术后中药治疗 术后1周口服自拟清鼻汤1号，药物组成：苍耳子10 g、辛荑10 g、白芷10 g、黄芩10 g、云苓10 g、龙胆草15 g、鱼腥草10 g、柴胡10 g、石菖蒲10 g、诃子10 g、白茅根10 g，1剂/d，2次水煎服。连服15 d后改为清鼻汤2号,药物组成:苍耳子10 g、辛荑10 g、白芷10 g、黄芩30 g、白术10 g、防风10 g、桃仁10 g、红花10 g、川芎10 g、虫蜕10 g，1剂/d，2次水煎服。连服1个月后服用中成药步长香菊胶囊半年。
　　
　　2 结果
　　
　　本组96例患者经治疗随访1年以上，按以下标准：①治愈：症状消失，无脓性分泌物，无鼻息肉复发者40例；②好转：症状明显改善，有少量脓性分泌物，轻度头晕脑胀不适，鼻腔鼻息肉复发经局部处理后鼻息肉消失者41例；③无效：症状无改善，鼻息肉术后复发须2次手术者15例。
　　
　　3 体会
　　
　　慢性鼻窦炎鼻息肉治疗目的是保持鼻腔及鼻道窦口复合体的通畅引流，消除临床症状。预防术后复发的关键是保持鼻腔及鼻道窦口复合体引流通畅，防止再次阻塞，预防关键措施是术后用药及定期随访。我们采用中西医结合治疗本病，在鼻息肉切除术后行前组筛窦开放，中、下鼻甲修整及鼻中隔矫正术，达到了恢复鼻腔及鼻道窦口复合体引流通畅的目的。术后应用地塞米松眼药水滴鼻，泼尼松口服，可降低血管通透性，减少炎性介质的释放，减少多种细胞产生炎性因子的速度，稳定黏膜上皮屏障和血管内皮屏障，抑制病原体的入侵和植入，降低了刺激受体的敏感性，具有明显的抗炎抗水肿作用。罗红霉素是大环内酯类药物^[2]，除具有抗菌效果外，还具有潜在的免疫调节、影响鼻黏膜的分泌及黏液传输作用，干扰细胞毒性物质的释放。同时，罗红霉素还可以作用于细菌生物膜^[3]，激素可以抑制细菌生物膜重塑发生的进展^[3]，对于鼻窦炎鼻息肉术后复发具有较好药理作用效果。
　　鼻窦炎和鼻息肉祖国医学称之为“鼻渊和鼻痔”，治疗方法包括汤药内服、局部烙烧、滴鼻、注射等。清鼻汤1号中，苍耳子、辛荑、白芷、是治疗鼻炎鼻窦炎的经典方苍耳子散，具有开窍止痛祛脓之功效，黄芩、云苓、龙胆草、鱼腥草祛湿排脓、消除组织水肿，石菖蒲开窍宁神、化湿和胃，诃子敛涩，白茅根止血，全方具有开窍止痛、排脓祛湿作用，对于术后术腔的干燥、黏膜上皮化生具有明显的促进作用。清鼻汤2号中，黄芪、防风、白术是经典方玉屏风散，具有益气固表、祛邪止汗之功，可提高机体抵抗力，预防感冒。川芎、桃仁、红花活血化瘀止痛，虫蜕祛风抗过敏，全方具有开窍、益气、止痛、祛淤的作用，对预防鼻窦炎鼻息肉的复发有很好预防作用，而步长香菊胶囊亦为苍耳子散及玉屏风散的加减成药，同样可以提高机体抵抗力，预防本病的复发。
　　 值得注意的是，本病预防术后复发的关键是术后的定期复诊，嘱患一定要者定期复诊随访，以便及时对术腔进行干预，术后用药要有耐心，对于激素的应用，一定要注意长期应用的不良反应，一旦有血压升高、肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质功能减退等临床症状出现应及时停药。
　　
　　参考文献
　　1 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33：134-134.
　　2 徐赛男，冯羽，张瑜，等.红霉素干预对人体鼻息肉上皮细胞凋亡的影响.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2004，41：510-513.
　　3 于睿莉，董震.细菌生物膜在慢性鼻-鼻窦炎发病机制中的作用.中华耳鼻喉头颈外科杂志,2006，41：228-230.
　　 疾病症状预防及治疗等