摘要　目的: 通过近十年有关非手术治疗颈椎病的文献进行综述, 以探讨治疗颈椎病的研究近况。方法: 将近十年有关非手术治疗颈椎病的文献按照牵引、推拿按摩、针灸、理疗、围颈和颈托、药物、西方手法等进行分类综述。结果和结论: 非手术治疗颈椎病的方法给患者的痛苦小、花费少、疗效显著, 综合治疗法优于单一治疗法。有关非手术治疗颈椎病的研究取得很大的成绩, 但仍然有亟待解决的问题。
　　关键词　颈椎病　综述　非手术治疗
　　
　　颈椎病又称颈椎综合征, 是因椎间盘变性、突出, 颈椎骨质增生, 韧带钙化等蜕变而造成颈神经根、椎动脉、交感神经、脊髓被刺激受压引起头痛、头晕、颈肩上肢部疼痛发麻、胸痛甚至是下肢痉挛性瘫痪等的一种病变。颈椎综合症一般多发于40 岁以上年龄者; 或长期从事伏案工作者, 如电脑操作员、绣织工人、文职工作者等; 或经常从事颈肩部负重者,如体操运动员等。
　　根据不同临床表现颈椎病分为五种类型: ①神经根型表现为颈项疼痛, 向上可牵至枕部及后脑, 向下可牵至到肩背及向上肢放射, 肌力减弱, 手指麻木, 持物无力。②脊髓型表现为颈项疼痛不明显, 四肢僵硬麻木, 进行性无力, 下肢症状的出现早于上肢。③椎动脉型表现为颈肩痛或枕区痛, 头痛、眩晕、耳鸣、耳聋、恶心及视物模糊。④交感神经型表现为枕部痛连及头痛或偏头痛, 眼窝胀痛, 视物模糊, 心悸, 胸闷, 四肢发凉, 局部多汗, 手指端发红发热, 舌麻等。⑤混合型临床上出现两型或两型以上症状者。
　　
　　1 治疗方法
　　
　　1.1 牵引适用于脊髓型以外的各型颈椎病, 可以缓解疼痛, 减小椎间盘压力, 缓解神经根受压。倪红联[1]等认为对CSA 患者的颈椎牵引应选择地进行,用“颌枕带轻重量间断性牵引”对47 例颈椎不稳的CSA 患者进行牵引治疗, 效果显著。龚星军[2]等人采用颈肩牵引, 手法松懈, 俯卧旋转, 手法拔伸, 圆枕疗法, 对108 例2 个疗程后治愈67 例, 好转35 例, 无效6 例, 总有效率为94.4%。邹越彬[3]等人采用JOYIIB型多功能颈椎治疗仪进行为时10~20min 重量为体重10%~20%重量牵引结合推拿手法对风池穴、颈夹脊穴、肩井、颈椎椎旁压痛点、颈肩部、肩胛骨内侧缘、上臂、前臂等处采用揉、接、点、拿等手法, 配合局部滚摩擦法。
　　1.2 推拿和按摩具有通经活络、协调阴阳、正骨理筋、消肿散瘀、解痉镇痛的功能, 能改善局部血液供应, 解除椎间盘突出物压迫神经, 分离软组织粘连。力量由轻到重再到轻, 由浅入深。幅度由小到大。以患者耐受为度。力求做到柔和、深透、连贯、流畅、沉稳、着实、简捷、高效。张少全[4]采用肩背痛区滚法5min, 痛点揉法、弹拨法5~10min, 颈夹脊、风池、风府、肩井、天宗及背部阿是穴施点按法对137 例患者治疗, 治愈98 例(71.4%), 好转35 例(26.27%), 总有效率为97.81%。吴鑫亨[5]取穴风池、天鼎、大椎、肩中俞、肩井、天宗、肩贞、曲池、手三里、合谷(头疼痛眩晕加印堂、头维、太阳、率谷等: 视物模糊、目胀加睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空。), 配以按、揉、拨、拿、动为主, 搓、捏为辅的纯手法治疗238 例患者。治愈212例(89。08%), 显效18 例(7.56%), 总有率99.16%。杜桂琴[6]采用中西医结合疗法治疗, 包括局部按摩、针灸、拔火罐, 口服氯唑沙宗片1 片/1 次, 3 次/1 天, 或芬必得1 片/1 次/1 天, 在此基础上加颈椎和颈部肌肉足底反射区按摩, 在相应耳穴贴压王不留行籽。结果发现疗效明显且复发率(36.8%) 低于对照组(52.9%)。韦贵康[7]采用一系列手法对颈椎进行整合。手法包括: 调骨类、理筋类和对症类。调骨类用于骨关节轻度移位患者, 理筋类用于软组织损伤者, 对症类用于一些突出症状患者。2~3 天做1 次, 7~10 天为1 个疗程, 1~2 个疗程疗效显著。
　　1.3 针灸针刀治疗是在治疗处刺入, 到达病变处进行轻微切割、剥离, 疏通经络, 顺畅气血, 从而达到止痛去病的目的。汤国祥[8]等以针刀为主治疗颈椎病, 治愈率为89.6%, 有效率为96.9%o 吴素芹[9]采用针刀治疗 封闭治疗 正骨手法治疗顽固性颈椎病,总有效率为86.5%o 柯于麟[10]运用TDP 电针、手法治疗, 再辅以静滴丹注射液等综合治疗椎动型颈椎病152 例, 显效115 例, 总有效率100%。
　　1.4 理疗目的是活血化瘀、镇静止痛、缓解痉挛和加强保护性抑制。理疗可加速炎症水肿消退, 改善神经血供, 松弛肌肉。朱随芝[11]等人用针刺和醋疗20~30min,治愈率94%, 总有效率为100%。陈庆法[12]采用北京产YYD- 335 型音乐电治疗仪, 电极并置于C6 以上横突体表, 选用迪斯科现代曲、西班牙斗牛士和广东音乐走马等乐曲, 每天1 次, 每次30 分钟,10 次为1 疗程。120 例患者治愈81 例(70.9%), 有效32 例(26.6%), 无效3 例(2.5%), 疗效比对照组颈带牵引显著。
　　1.5 围颈和颈托目的是使颈椎制动、牵张, 缓解肌肉痉挛, 巩固疗效。谢志强[13]等人采用低温塑板为材料的颈托, 使颈椎相对固定, 佩带后颈椎前屈、后伸及旋转动作均限制在10~15 度。佩带1 小时休息1 次, 间隙做颈颈部前屈、后伸、旋转动作, 并重复5~8 次。除进食、睡觉、洗漱均佩带, 持续2 月。治疗有效率为87.5%, 显著于常规治疗组(药物、理疗等)87.5%。郭丁选[14]等人采用中药液(透骨草、伸筋草、红花、当归、天麻、川芎等30 味)置于颈部, 开启自行研制的电围颈治疗仪治疗椎动脉型颈椎病。每次30分钟, 每天1 次, 15 次为1 疗程。结合小针刀在颈部压痛点、结节或条索状物进行剥离松弛, 解除肌肉痉挛及神经血管卡压状态。110 例患者治愈83 例(75.5%), 好转27 例(24.5%), 总有效率100%。
　　1.6 药物药物治疗是以活血化瘀、清热解毒、清热凉血为主。钟康华[15]采用2%利多卡因5ml、曲安萘德40mg、维生素B1100mg、维生素B12500mg、生理盐水10ml 等药物对颈椎患侧注射, 1 次注射一侧,1 周注射1 次, 最多不超过3 次。51 例患者治愈30例, 占58.8%, 显效16 例, 占31.4%, 有效5 例, 占9.8%, 总有效率为100%o 范东[16] 采用中药(钩藤25g, 葛根30g, 天麻10g, 川芎10g, 桃仁10g, 红花10g, 当归10g, 赤芍10g, 茯苓10g, 泽泻l0g, 半夏10g, 丹参15g, 白术l0g)结合针刺百会、风池、肾俞、