文章编号：1009-5519（2008）07-1020-02 中图分类号：R5 文献标识码：B
　　
　　吸入性肺炎是老年人常见的严重疾病，同时也是导致老年患者死亡的主要原因之一[1]。我们对2004年1月~2006 年4月在本院住院期间出现吸入性肺炎62例老年患者进行分析，报道如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1 一般资料：本组男52例，女10例，年龄63～93岁，平均75.6 岁，均为住院患者。基础疾病:脑血管意外23例，帕金森综合征3例，慢支炎并阻塞性肺气肿16例，晚期肿瘤3例，鼻咽癌放疗术后4例，酒精中毒2例，骨折术后4例，腹部手术后7例。62例中合并糖尿病8例，高血压30例，留置胃管48例，有明显饮水或进食时呛咳18例，发病前有明确呕吐史23例，其中4 例多次于呕吐后出现吸入性肺炎表现。发热62例(100%)，体温<38 ℃ 16例，≥38 ℃ 46例。痰明显增多60例，其中咯黄痰43例。突然出现气促、紫绀24例，均在呕吐后出现，其中符合ARDS 诊断标准[1]12例。体征：62例肺部均可闻及湿??音，其中右肺为主54例，有喘鸣音34例。所有病例均曾行纤支镜吸痰，纤支镜下所见：51例患者会厌、声门闭合功能差，4 例鼻咽癌放疗术后患者纤支镜下均见声带僵硬，咽部反应弱，其中2例在进食时出现窒息。62例患者支气管黏膜均明显充血、肿胀，其中32例右下肺支气管黏膜有糜烂，12例双下肺支气管黏膜均糜烂，48例支气管内吸出明确食物残渣或鼻饲物。
　　1.2 实验室检查：外周血WBC>10×109/L 42例，中性粒细胞> 0.8056例。血气分析提示Ⅰ型呼衰42例，Ⅱ型呼衰8例。X线胸片检查：早期胸片阴性6例，双肺见斑片状阴影30例，右肺野见大量斑片状阴影23例，左肺野为主3例。细菌学检查：金黄色葡萄球菌15株(均为脑血管意外患者)，大肠杆菌12株，绿脓杆菌12株，粪肠球菌8株，鲍曼不动杆菌7株，肺炎克雷伯杆菌4株，假单胞菌属4株，其中混合2种以上细菌感染者12例。
　　
　　2 治疗及转归
　　
　　21 例采用第二、三代头孢菌素 灭滴灵 氨基糖甙类或去甲万古霉素，12例用喹诺酮类 灭滴灵或喹诺酮类 克林霉素，18 例用亚胺硫霉素治疗，其它均采用联合用药。死亡12例(19.4%)，治愈50例。采用气管插管机械通气34例，其中2例因上机前缺氧时间长致多脏器功能衰竭而死亡。5例患者出现ARDS 死亡。
　　
　　3 讨论
　　
　　老年患脑血管意外、老年痴呆、帕金森综合征等的患者，容易发生吸入性肺炎，此类患者治疗的成本、难度均较大。目前认为，吸入性肺炎与吞咽困难及咳嗽反射的减弱关系密切[2]。在评价及检测吞咽困难程度及咳嗽反射的强弱方面，吞水试验可用于筛选出吞咽困难的患者[3]，视频荧光镜检查，有助于发现及诊断吞咽困难的患者。
　　3.1 临床表现：吸入性肺炎的临床表现无特异性，对于老年体弱，特别是神经系统疾病和吞咽有障碍的患者在住院过程中，如突然出现发热、气促或血氧饱和度下降，尤其是在进食后或呕吐后出现的，需警惕误吸的可能，如纤支镜检查见食物残渣，有助于诊断。本组老年患者均体质较差，有基础疾病，吞咽和咳嗽反射均较弱甚至消失，于发病前多有呕吐或进食时呛咳，结合症状及X 线胸片表现，可明确诊断为吸入性肺炎。需注意的是，有些吸入性肺炎早期X 线胸片可表现为阴性，需动态观察。吸入性肺炎特别是吸入较多胃内容物者，症状较重，病死率高。本组患者发病前有明显呕吐23例(37.1%)，其中并发ARDS 12 例，是导致病死率升高的主要原因之一。
　　3.2 吸入性肺炎危险性因素分析：有意识障碍，假性球麻痹，麻醉、镇静剂过量，酒精中毒，癫痫发作，或其它疾病、药物使吞咽动作及咽喉防护机制受抑制等，均可使老年人吸入性肺炎的发生机会增高。本组病例以意识障碍及老年体弱、长期卧床患者为主，其中脑血管意外占37.1%，4例鼻咽癌放疗术后患者在纤支镜下可见会厌、声门闭合功能差，建议对于鼻咽癌放疗术后患者，应提高警惕，注意饮食护理，防止误吸；停留鼻胃管鼻饲者由于胃管对咽及胃的刺激，易引起恶心、呕吐症状，增加误吸的机会。故对高龄，咳嗽和吞咽反射减弱，有误吸因素的患者，仔细进行管理，有助于防止吸入性肺炎的发生。
　　3.3 治疗及预后：误吸特别是呕吐后胃内容物吸入时患者往往很快出现气促、紫绀，有条件者可用纤支镜吸出异物残渣，并可在严密监护下行灌洗治疗，必要时可反复多次进行。同时应严密观察血气变化，如用一般方法，缺氧难纠正，应尽早行气管插管机械通气治疗。本组有2例因缺氧时间长而失去抢救机会。老年吸入性肺炎并ARDS患者，如能早期诊断并行气管插管机械通气，采用合适的PEEP，并采用低潮气量通气，尽早行支气管肺泡灌洗，有时可行多次灌洗，往往能有效阻止病情的发展、恶化。对于吸入性肺炎，须尽早采用强有力的抗感染治疗。由于病原菌多为厌氧菌或需氧菌的混合感染，选用抗生素应兼顾抗厌氧菌，可联合用药。本组对重症吸入性肺炎采用亚胺硫霉素静脉滴注治疗，取得良好效果。
　　
　　参考文献：
　　[1] 何高按，高兴林，陈竹君.老年吸入性肺炎40例分析[J].广东药学院学报，2004，2：138.
　　[2] 杨国栋，康定鑫，姚新民.关于吸入性肺炎的治疗研究现状[J].中国危重病急救医学，2003，9：589.
　　[3] 周 娟，郭振辉，邓青南，等. 老年性吸入性肺炎伴急性左心衰的临床探讨[J]. 临床医学，2004，5：350.
　　收稿日期：2007-11-29
　　 疾病症状预防及治疗等