[摘要]目的探讨米索前列醇两种给药途径并用预防产后出血的临床效果。方法选择正常单胎头位足月妊娠经阴分娩、非高危妊娠、无前列腺素禁忌症者260例，随机分为两组：实验组（米索组）130例：在第二产程末胎头着冠时立即给予米索前列醇400ug舌下含化，待胎盘胎膜完整剥离娩出后，阴道后穹窿放置米索前列醇400ug，并用纱布填塞。对照组（缩宫素）130例：胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素20Iu，观察产后2小时出血量。结果米索前列醇组第三产程平均时间较对照组缩短3.7min(p<0.01),产后2小时出血量米索前列醇组及对照组分别为168.34ml和206.75ml,两组相比差异有显著性意义（p<0.01）,产后1/2h、1h、2h的宫底高度实验组明显低于对照组，两组比较有统计学差异。结论米索前列醇两种给药途径并用，共同作用于产后靶器官―子宫，发挥其强有力的缩宫作用。明显缩短第三产程.减少产后出血量，对子宫收缩乏力型产后出血作用优于缩宫素。用法简单，便于推广。
　　关键词：米索前列醇 舌下含化 阴道后穹窿放置 产后出血
　　中图分类号：R979.2 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2007）5-0232-02
　　
　　米索前列醇在临床上用来预防和治疗产后出血其有效性已被国内外众多学者所肯定。笔者从2005年10月～2006年6月对130例经阴道分娩.无前列腺素药物禁忌症的初产妇，采用舌下含化.阴道后穹隆放置米索前列醇各400ug,预防产后出血，方法简单，效果明显。现对260例临床资料进行回顾性分析，总结如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 研究对象
　　260例患者选自2005年10月-2006年6月在我院产科系统孕期检查健康的足月初产妇，均系头先露、阴道分娩、无妊娠合并症及并发症、近期内未服用前列腺素抑制剂、无使用前列腺素药物禁忌症。将其随机分为两组：米索组130例，对照组130例。两组产妇产前检查血红蛋白.血小板.出凝血时间均正常。
　　
　　1.2 药物及给药方法
　　1.2.1 药物：由美国西尔药厂生产，每片含米索前列醇200ug。
　　1.2.2 方法：米索组：于第二产程末胎头着冠上时，将米索400ug舌下含服，使其溶解；待胎盘胎膜完整剥离娩出后后穹隆置入米索400ug，并以纱布填塞，防止流血冲出。对照组：胎儿娩出后单用缩宫素20Iu缓慢静脉注射。
　　
　　1.3 观察指标及测量方法
　　记录第三产程时间，测量产后2小时内出血量（两组均为胎儿娩出，羊水流尽后将有刻度的积血盆置于产妇臀下至产后2小时。[1]）观察并记录1分钟Apgar评分、用药前后血压变化、子宫底高度及用药后副反应。
　　
　　1.4 统计学分析
　　数据以 表示，用t检验，以p<0.05表示有显著性差异。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 由表一可见，两组产妇在平均年龄、孕周、孕产次、第一及第二产程时间、分娩方式、会阴侧切率、新生儿体重比较，差异无显著性（p>0.05）提示两组资料具有可比性。
　　
　　
　　2.2两组第三产程时间及产后2小时内出血量比较 米索组较对照组第三产程历时缩短，产后2小时出血量明显减少。两组数据差异存在极显著性（p<0.01）见表二。
　　
　　
　　2.3 两组产后出血发生率比较按产后2小时出血量 400ml为产后出血的诊断标准，[2]（2）米索组产后出血1例（0.77%），对照组7例（5.38%），两组比较差异有极显著性（p<0.01）
　　2.4 两组新生儿窒息率比较以产后1分钟Apgar评分 7分为新生儿窒息的诊断标准。米索组新生儿窒息5例（3.84%），对照组4例（3、08%），两组比较差异无显著性（p>0.05）。
　　2.5 两组用药前后血压变化两组用药前后血压变化比较，差异无显著性（p>0.05）见表三。
　　
　　
　　2.7 用药后的副反应米索组2例出现腹痛，恶心，因反应轻能耐受，均未作处理，于1小时后自行缓解。
　　
　　3 讨论
　　
　　米索前列醇为合成的前列腺素E1的衍生物，分子量382.54，血药浓度口服30分钟达高峰，血浆药物的清除半衰期为1.5小时。与内源性前列腺素一样，米索前列醇具有促宫颈成熟和诱发宫缩的双重作用。米索前列醇对各期的妊娠子宫均有收缩作用，故近年来，米索前列醇以其诱导、加强宫缩的作用被广泛应用于临床，其临床效果也被充分肯定。许多研究证明米索前列醇对产后子宫平滑肌同样具有较强的收缩作用，用于预防和治疗产后出血[3]。尤其对子宫收缩乏力型产后出血，米索前列醇的缩宫作用明显优于缩宫素[4]。本研究选用米索前列醇舌下含化、阴道后穹隆放置两种途径给药预防产后出血，与临床常规用缩宫素对比发现：研究组第三产程历时短于缩宫素组，产后1/2h、1h、2h宫底高度低于对照组，产后2h出血量明显低于缩宫素组，产后出血率也较对照组低。后两者具有积极显著的临床的意义。
　　米索前列醇除对子宫平滑肌的收缩作用外，同样兴奋胃肠平滑肌导致腹痛.恶心.呕吐.腹泻等消化道症状。笔者体会适当减少口服量（800ug减至400ug）增加阴道给药量（400ug），由于局部给药吸收相对缓慢，减少了口服给药所致的不良反应，且使药物直接作用于靶器官更好地发挥其临床效果，本组研究结果已证实这点。
　　本组研究显示，两组新生儿窒息发生率无显著性差异，说明给药时机恰当，对新生儿复苏无影响。本研究130例的临床观察结果显示，用药前后血压变化无显著性差异，说明米索前列醇对心血管无不良反应，提示可用于妊娠高血压综合征.合并高血压疾病.糖尿病.对缩宫素或麦角新碱治疗无效或有禁忌症者的产后出血。在采取其他损伤性较大的外科处理前两种途径同时应用米索，可有效地加强宫缩，促进子宫创面血窦迅速闭合，从而达到减少产后出血的目的。
　　总之，米索前列醇两种给药途径并用预防产后出血，具有显效迅速，操作简便，药价适中，副作用小等优点，适用于各级医院，尤其基层医院，不失为一种安全有效的预防产后出血的方法。对减少产后出血的发生率，提高孕产妇的生活质量具有重要的临床意义。
　　
　　参考文献
　　[1] 全国产后出血预防协作组.中国妇女产时及产后24小时内失血量调查[J]. 中华妇产科杂志,1987,22：316.
　　[2] 黄欧平等.舌下含服卡前列甲酯栓预防产后出血临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16（6）：355.
　　[3] 吴燕青,卢士燕等.米索前列醇在中期妊娠引产中的作用[J].国外医学,计划生育分册,2002,21（2）：45.
　　[4] 宁键,岳小妹等.米索前列醇治疗顽固性产后出血13例报告[J].实用妇产科杂志2001,17（4）234.
　　 疾病症状预防及治疗等