中图分类号：R714.461 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2007）12-0150-02
　　
　　产后出血是产科常见的严重并发症，是威胁产妇生命安全的重要原因，做好产后出血的预防、监测、急救，是完成“降消”（降低孕产妇死亡率，消除新生儿破伤风）项目的重要任务，也是产科防治的重要课题。
　　
　　１ 产后出血的概念
　　
　　胎儿娩出后２４小时内，阴道出血量≥500ml者称为产后出血。是产科最危急最常见的并发症，是我国产妇死亡的首要原因。
　　产后出血以胎儿娩出至胎盘娩出出血量最多，产后２小时出血者占产后出血的80%，预后随出血量、出血速度及产妇的体质不同而异，因此，产妇分娩后应在产房观察２小时，以免产后出血漏诊延误治疗。
　　
　　２ 产后出血的原因
　　
　　2.1 子宫收缩乏力
　　此种原因最常见，胎盘娩出后，子宫肌纤维强烈收缩与缩复，使宫壁上的胎盘床血窦关闭和血栓形成，出血迅速减少，如收缩、缩复功能障碍则可发生大出血，如产程过长，羊水过多、双胎妊娠、巨大儿、多产妇等。
　　2.2 胎盘因素
　　是产后出血的另一重要原因。胎儿娩出后，由于宫缩乏力，已剥离了的胎盘不能娩出而滞留，引起出血，或由于宫缩剂使用不当，或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，导致胎盘嵌顿，或胎盘剥离不全，而影响子宫收缩，可发生大量或者持续少量的出血。
　　2.3 软产道损伤
　　宫腔排空后，宫缩良好，阴道仍有新鲜血液持续流出，检查产道可发现损伤
　　2.4 DIC
　　血中无凝血块。
　　
　　3 治疗
　　
　　3.1 子宫收缩乏力性出血的处理
　　3.1.1 可用按摩子宫止血法
　　3.1.1.1 腹部按摩法：接产者用一手放在产妇腹部宫底处，拇指在前壁，其余四指在后壁，均匀持续有节律地按摩子宫，同时排出宫腔内积血而加强宫缩。
　　3.1.1.2 阴道、腹部联合按摩：一手握拳放置在阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手在腹壁按住子宫后壁，两手相对紧压宫体并相互按摩，约持续15-20分常可奏效。
　　3.1.2 注射宫缩剂按摩子宫的同时肌肉或静脉注射缩宫素10-30u加入5%GS中静脉滴注，麦角新碱0.2－0.4mg肌肉注射，舌下含服或肛门内放置米索前列醇。
　　3.1.3 宫腔填纱止血将消毒好的备用纱布条，按顺序填塞子宫腔，全部塞满不留空隙，２４小时后一定要取出纱布，取出前应注射宫缩剂，抗生素预防感染。
　　3.1.4 动脉栓塞术通过股动脉插管造影，后骼内动脉注射一种栓塞剂，从而达到止血目的。
　　3.1.5 葡萄糖酸钙注射促宫缩：注射葡萄糖酸钙，有助维持肌肉神经兴奋性，以加强子宫收缩。
　　3.1.6 经上述方法仍不能恢复子宫收缩者，出血不止，可考虑行子宫动脉结扎或子宫全切术。
　　3.2 胎盘因素出血的处理
　　胎儿娩出后可肌注缩宫素刺激宫缩，促胎盘剥离。胎儿娩出30分后胎盘仍未剥离者可行人工剥离。如手取胎盘法。如胎盘粘连面积较大且出血不止，应行次全子宫切除术。
　　3.3 软产道损伤处理
　　应注意检查外阴、阴道和宫颈。
　　3.3.1 宫颈裂伤时缝合第一针应从裂口顶端０.５cm健康组织，最后一针应距离宫颈外端０.５cm处止，以免日后发生宫颈狭窄。
　　3.3.2 阴道裂伤时缝合第一针需超过裂口顶端０.５cm，依解剖层次缝合，不留死腔。
　　3.4 DIC处理
　　如原有ＤＩＣ，应输成分血，如凝血因子，血小板，同时积极治疗原发症，因产科并发症如羊水栓塞，胎盘早剥，前置胎盘等引起的ＤＩＣ，应迅速补充血容量，清除体内纤维蛋白后降解产妇，新鲜血，改善血循环，纠正休克，补充凝血因子等。
　　
　　４ 防止休克
　　
　　发生产后出血时，应在止血的同时，酌情输液，输血，以防休克发生。出现休克后按失血性休克抢救，输血量应根据休克的程度及失血量而定，输血前可用、低分子右旗糖苷、葡萄糖及生理盐水，以维持血容量。
　　
　　５ 预防感染
　　
　　由于失血多，机体抵抗力下降，产妇易发生产褥感染，应积极治疗。
　　
　　６ 纠正贫血
　　
　　输新鲜血液纠正贫血同时，给产妇调节膳食加强营养，以利于产后康复
　　
　　７ 预防
　　
　　7.1 预防产后出血应从妊娠到产前检查开始，注意孕妇的身心健康，发现异常情况，应及时诊治。
　　7.2 临产时有产后出血史，多次ＣＩ流产史，胎盘滞留史及双胎、羊水过多，产程延长者应做好输血准备，严密观察产程
　　7.3 分娩时正确处理二三产程，注意保护会阴以免软产道撕裂，对有产后出血史，继发宫缩乏力、于娩肩时静脉推注缩宫素10u加强子宫收缩，促使胎盘剥离，缩短第三产程。
　　7.4 产后严密观察宫缩情况及阴道出血量。
　　 疾病症状预防及治疗等