[关键词]肠线；药线；穴位埋线；肥胖症；减肥
　　
　　随着我国人民生活水平的日益提高，肥胖症成为目前社会的常见病和多发病，也是世界卫生组织确定的疑难性疾病之一。作为一种全身内分泌代谢疾病，不但影响体态和活动，而且与高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病等多种疾病的发生和发展有密切关系。科学地防治肥胖是保护健康、延长寿命、提高生活质量的措施之一。穴位埋线减肥疗法是一种新兴的穴位组织学减肥疗法，埋人以何首乌、大黄、自术、苍术、泽泻等中药浸泡的羊肠线，还可以通过中药的整体调节作用，恢复脏腑气血经络的平衡协调，从而对人体产生综合效应而达到减肥的目的。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1．1 一般资料以在廊坊市卫生学校中医教研室接受治疗的单纯性肥胖症患者为主要研究对象，治疗过程分两期进行。一期60例，其中男6例，女54例，年龄最小18岁，最大40岁，属于准肥胖(肥胖前期或超重)者16例，I度肥胖者32例，Ⅱ度肥胖者12例。二期240例，其中男30例，女210例，年龄最小17岁，最大41岁，属于准肥胖(肥胖前期或超重)者60例，I度肥胖者130例，Ⅱ度肥胖者50例。
　　1．2 诊断标准
　　1．2．1 体质指数(BMl)参照世界卫生组织于1998年发布的亚洲成年人的体重划分建议，亚洲成年人BMI划分标准：BMI=体重(k)，身高(m²)，BMI值在23～24 9之间为准肥胖；25-29.9之间为I度肥胖；≥30为Ⅱ度肥胖。
　　1．2．2 肥胖度标准参照全国中西医结合肥胖症研究学术会议确定的计算方法，成人标准体重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9(男性)或0.85(女性)；肥胖度=[(实测体重-标准体重)，标准体重]×100％，肥胖度10％为超重，≥20％为肥胖。
　　以体质指数(BMI)做为诊断标准，肥胖度做为参考，无酒精、动物蛋白过敏史及2周内未采用医疗方法减肥者纳入本研究观察范围，并除外继发性肥胖症患者及因各种情况自动放弃或不能配合治疗、观察的单纯性肥胖症患者。
　　1．3 分组把300例患者以体重与年龄相近、性别和证型相同的原则分为两组，即肠线组和药线组各150例。
　　1．4 治疗方法
　　1．4．1 药线与肠线的制备药线制备：取优质何首乌30g、大黄10g、白术20g、苍术20g、泽泻20g、茯苓40g、防己20g、黄芪30g、薏苡仁30g、山楂30g、甘草20g，洗净、烘干后放人磨口瓶中，用75％酒精浸泡30d后，过滤出药液并灭菌备用。把医用羊肠线(上海康捷医疗用品总厂制)剪成2em长，浸泡在以上药液中30d以上，至羊肠线的颜色与药液相近即可应用。肠线制备：把医用羊肠线(上海康捷医疗用品总厂制)剪成2cm长，浸泡在75％酒精中备用。
　　1．4．2 取穴以脾俞、胃俞、大肠俞、天枢、足三里、水分、气海等为基本穴，脾虚湿盛型加丰隆、阴陵泉；胃肠实热型加中脘、曲池；肾虚型加肾俞。每次治疗均单侧取穴，左右交替使用。
　　1．4．3 操作方法局部严格常规消毒，将制备好的肠线或药线，放入穿刺针针管前端，对准所选穴位快速透皮，缓慢进针，得气后，缓缓推针芯同时退针管，将线留在穴内(注意线不能留在皮下)，出针后，用消毒干棉球按压针孔片刻以防出血，并用创可贴固定。肠线组埋人经75％酒精浸泡的羊肠线，药线组埋入用中药滤出液浸泡的羊肠线。埋线治疗每2周1次，要求埋线针眼处2d内不能触水，以防感染。
　　1．5 疗效观察及统计学方法
　　1．5．1 观察指标体重、腰围。
　　1．5．2 疗效标准参考全国中西医结合肥胖症学术会议的疗效标准制订。显效：体重下降5kg以上；有效：体重下降2kg以上；无效：体重无变化或未达到上述标准。
　　1．5．3 观察要求要求两组患者埋线期间不能使用减肥药物和其他减肥方法，不必特意节食和剧烈运动，但要求合理膳食和适当运动，使减肥在自然状态下进行。每例患者治疗前后测量体重和腰围，对本校埋线患者尽量每天测体重和腰围。要求测量标准化，即定时、定秤(尺)、定条件(饮食、着装等)。
　　1．5．4 统计学方法计量资料用均数±标准差(x±s)表示，疗效的比较采用t检验。
　　
　　2 讨论
　　
　　2．1 埋线减肥的优势 目前肥胖症的药物治疗多集中于抑制食欲或抑制脂类物质的吸收上，但这些方法可引起人体必需营养成分的摄入不足，使营养状态恶化，即使人为补充，除了剂量及活性成分的有效性外，还会产生药物的不良反应；外科手术治疗一般只适用于严重的肥胖病人(BMI＞40)，而且任何一种外科手术都有副作用。近些年来中医药治疗单纯性肥胖症采用单一方法的较多，中药治疗副作用小，反弹率低，但取效慢，疗程较长；针灸治疗取效快，减重较明显，很少反弹，无毒副作用，但需连续治疗一月或数月，患者往往难以坚持，常常半途而废。与上述方法相比较，穴位埋线疗法是一种简单、方便、见效快、痛苦小、易坚持、不反弹的治疗方法，无需节食或剧烈运动，而且埋线治疗每两周一次，患者不用每天花费治疗时间，尤其适合生活、工作节奏紧张的肥胖人群。
　　2．2 穴位埋线减肥的机理①埋线针较毫针粗，刺激量较毫针大，因而埋线时可产生更强的针刺效应；②肠线留于穴位内，当机体活动时产生肠线和机体组织的相对运动，使患者产生酸胀针感，犹如行针，具有长期持久的穴位刺激作用；③肠线作为异物蛋白在穴位内缓慢软化、分解、液化吸收的过程中，对穴位、神经以及整个中枢产生一种综合作用，使组织器官的活动能力加强，血液循环及淋巴回流加快，局部新陈代谢增强，对穴位产生的生理及生物化学刺激可长达15d或更长；④如果使用药线，除上述作用外，还有中药对机体的整体调节作用。另外在选用基本穴位的基础上，可根据患者的证型适当增减穴位、灵活运用。埋线后患者经络气血和脏腑功能得到调整，机体的气化功能增强，从而达到减肥的目的。
　　2．3 药线的作用单纯性肥胖多属本虚标实之证，本虚以脾虚、肾虚为主；标实以痰湿为主，而痰湿泛溢肌肤、留滞脏腑是肥胖的直接发病机理。中药组方中何首乌、白术、茯苓、黄芪补肾、健脾、益气以治本虚；苍术、泽泻、防己、薏苡仁渗利水湿以治标实；大黄、山楂通腑、导滞、消积，诸药合用标本同治，因而取得了比埋入肠线更好的治疗效果。药线疗法集针、线、药三者为一体，是毫针刺法、埋针方法和中药疗法的有机结合和发展。
　　2．4 治疗反应埋线治疗过程中部分患者出现食欲下降、食量减少，但体力和精力却有明显增加；也有的患者出现食欲增加，饥饿感明显；部分患者埋线后的前两天出现疲乏无力；另有少数患者无明显感觉。埋线减肥治疗后，大部分受试者埋线后体重下降、腰围变细，也有少数受试者虽体重无变化而腰围变细，说明腹部脂肪减少，因而减肥不能以体重减轻作为唯一指标。
　　2．5 经验体会在对部分患者每天测量体重和腰围的观察中发现，埋线的作用可持续10d以上，一般不超过半月，所以埋线的间隔以不超过半月为宜。在埋线的操作中可不用局麻，因为大部分患者反映整个操作过程中，疼痛不明显、均能耐受，而埋线后2d左右的酸胀不适，即便使用局麻也不能解决，况且局麻后会影响针感以及埋线操作时对最佳部位的掌握。另外认为穴位埋线疗法实际上不仅仅是对症治疗或只能治疗肥胖症，它可以对人体脏腑气血经络进行全面的调整，增强机体的气化功能，因而在减肥的同时人体的其他一些疾病也得到了治疗。例如经过两次埋线，有些患者月经失调明显好转，有的恢复了正常；有的患者胃脘部不适明显好转；有的膝关节疼痛消失。
　　2．6 存在不足尽管埋线不失为减肥的好方法，未见副作用，而且见效后不易反弹，但患者的依从性仍然是一大问题究其原因：其一，经观察发现一般第三次及以后埋线的效果不如第一次和第二次明显；其二，看过明显比毫针粗的埋线针，忍受比毫针明显的针感和疼痛，尤其是理线之后两三天的酸胀不适感，有些敏感的患者因怕酸胀感加重，晚上睡觉都不敢翻身，因而对埋线产生恐惧感。所以有必要进一步改进工艺和操作方法，摸索既能提高现有治疗效果，又能减少患者不适的埋线方法。 疾病症状预防及治疗等